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自治区区级单位职工基本医疗保险特殊慢性病门诊治疗须知

http://www.xjass.com  2011年12月28日 11:36:33 新疆哲学社会科学网

门诊特殊慢性病有哪几种?

1、慢性支气管炎

2、高血压Ⅱ期以上(含Ⅱ期)

3、冠状动脉粥样硬化性心脏病

4、脑血管意外后并发症、后遗症

5、糖尿病

6、肺源性心脏病

7、糖尿病并发症

8、重型系统性红斑狼疮

9、癫痫

10、慢性肾炎

11、肾病综合症

12、慢性肾功能衰竭

13、精神病

14、肝硬化

15、慢性活动性肝炎

16、各种恶性肿瘤

有资格诊断参保人员门诊特殊慢性病的定点医院有哪几家?

1、自治区人民医院

2、新医大一附院

3、自治区中医医院

4、新医大附属肿瘤医院

5、新医大五附院(原铁路中心医院)

6、乌鲁木齐友谊医院

7、乌鲁木齐市第四人民医院

8、解放军乌鲁木齐总医院

9、解放军474医院

10、新医大二附院

11、自治区胸科医院

12、武警新疆总队医院

13、新疆心脑血管病医院

参保人员如何办理使用《门诊特殊慢性病治疗登记簿》?

1、参保职工在本人所在单位领取一式三联的《自治区区级单位职工基本医疗保险门诊特殊慢性病诊断审批报告单》,并由单位填写意见加盖单位公章;

2、到指定的医院进行诊断鉴定;

3、将定点医院鉴定填写的《自治区区级单位职工基本医疗保险门诊特殊慢性病诊断审批报告单》、医疗保险IC卡、一寸免冠照片交所在单位,由单位经办人统一将《自治区区级单位职工基本医疗保险门诊特殊慢性病诊断审批报告单》的第一联及第三联、医疗保险IC卡、一寸免冠照报送医保中心进行确认,办理《门诊特殊慢性病治疗登记簿》。

4、参保职工要妥善保管《门诊特殊慢性病治疗登记簿》。此簿不得留存定点医疗机构,如丢失到指定的医院重新进行鉴定诊断重新办理;

5、此登记簿进行不定期的审核。经诊治病愈或慢性病患者死亡后,要及时将登记簿交回医保中心。

6、《门诊特殊慢性病治疗登记簿》更换

(1)由本人携带《门诊特殊慢性病治疗登记簿》及有效身份证件。

(2)由单位经办人携带《门诊特殊慢性病治疗登记簿》。

(3)本人确实无法前来办理,交由直系亲属代办的,须携带《门诊特殊慢性病治疗登记簿》、持簿人单位开具的授权证明、代办人有效身份证件。

国内因公出差、学习、经批准探亲人员的门诊特殊慢性病医疗费用如何结算?

国内因公出差、学习、经批准探亲人员中,持有《门诊特殊慢性病治疗登记簿》的参保门诊特殊慢性病患者在异地(定点医疗机构)所发生的医药费用先由本人垫付,回来后将发票、对应的复式处方(单病单处方、标明单价、医疗费用应划价)、检查化验报告单、《医疗费用申报单位确认表》、《门诊特殊慢性病治疗登记簿》交单位,由单位经办人报送医保中心审核。

特殊慢性病医疗费用限额有何规定?

目前有11种门诊特殊慢性病治疗实行年度统筹基金最高支付限额管理。患以下11种特殊慢性病的参保人员通过门诊治疗在年度内发生的医疗费用,除应由个人自付部分外,对超出限额的医疗费用,基本医疗保险统筹基金不予支付;门诊特殊慢性病治疗费用累计达当年基本医疗保险统筹基金最高限额(3.6万元)以上部分,大额医疗补助金不予支付。限额病种如下:

1、慢性支气管炎 1500元

2、高血压病II期以上(含II期) 2000元

3、冠状动脉粥样硬化性心脏病 2500元

4、脑血管意外后并发症、后遗症 2000元

5、糖尿病 2500元

6、肺源性心脏病 1500元

7、糖尿病并发症 1500元

8、重型系统性红斑狼疮 2000元

9、癫痫 1200元

10、慢性肾炎 1200元

11、肾病综合症 2000元

稿源: 新疆维吾尔自治区社会保险管理局 作者: 责编: 张萍